升主动脉瘤

患者，男，47岁，剧烈胸痛5小时就诊

超声表现：

二维超声示：升主动脉腔内见漂浮光带，随心动周期摆动，将主动脉分为真腔、假腔CDFI：真腔内血流明亮，假腔内血流黯淡

超声提示：升主动脉夹层动脉瘤

动脉解剖

正常动脉壁中层富含弹力纤维，随每次心搏进行舒缩运动传输血液

主动脉瘤

当动脉中层受损，弹力纤维断裂，代之以纤维瘢痕组织，动脉壁失去弹性，不能长期耐受血流冲击，管壁逐渐膨大，形成动脉瘤。

主动脉瘤分类

A:真性动脉瘤B:假性动脉瘤C:夹层动脉瘤

真性动脉瘤

?动脉管壁局限性扩张（＞相邻正常管径1.5倍）

?常见诱因：动脉硬化

?临床表现：常无明显临床症状或搏动性包块

患者，女，45岁，感冒2天，胸部不适伴气短，无胸痛

超声表现：

?病变段动脉瘤样扩张（＞相邻正常段1.5倍）

?瘤壁由完整的动脉管壁三层结构组成

?管壁内可出现斑块、附壁血栓等

假性动脉瘤

?局部动脉管壁破损，引起局限性出血和动脉周围血肿形成

?常见诱因：动脉损伤（刺伤、插管或挫裂伤等）

?临床表现：搏动性局部肿块，具有收缩期杂音等

患者、女，30岁，无明显诱因咳嗽半月，外院CT提示左前纵膈占位

超声表现：

?主动脉周围无回声区，内部回声不均匀

?无明显囊壁回声

?无回声区与动脉间有狭窄通道，呈五彩镶嵌血流信号

?通道口处可探及双向血流频谱

?若瘤体内合并血栓时，可无血流信号显示

夹层动脉瘤

?动脉壁中层破坏、内膜变薄破裂

?血液从破口进入中层

?在血流冲击下，中层逐渐分离，形成真腔和假腔

?常见诱因:动脉壁中层疏松

?临床表现：突发剧烈胸痛

男，47岁，剧烈胸痛5小时就诊

超声表现：

?升主动脉腔内见漂浮光带，随心动周期摆动，将主动脉分为真腔、假腔

?真腔内血流明亮，假腔内血流黯淡

?假腔内可显示低回声的血栓时，无血流信号

临床治疗

（一）开放手术

?Bentall术（人工血管+主动脉瓣置换）：主动脉根部瘤合并主动脉瓣关闭不全

?Wheat术（保留主动脉窦的人工血管+主动脉瓣置换）：主动脉窦正常的升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全

?David术（保留主动脉瓣的人工血管置换）：主动脉瓣环及瓣叶正常的升主动脉瘤

（二）腔内治疗

?杂交手术（升主动脉及全弓血管置换+支架象鼻植入）：升主动脉病变广泛累及主动脉弓

?完全腔内修复术：升主动脉夹层动脉瘤、假性动脉瘤及修复破裂的升主动脉